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黄褐斑的概述

发布日期:2014-04-24

 

1、黄褐斑简介

  一般来说,黄褐斑和色素沉着型接触性皮炎的分布范围和临床表现有很多相似的地方,这可能是由于它们的病因都是皮肤屏障的破坏。正因为如此,色素沉着型接触性皮炎并不发生在所有病因物质涂抹的部位。黄褐斑的情况也一样,虽然有其特征性的病变分布范围,但是患者个体之间是有差别的,也就是说,屏障破坏的区域分布是有一定规律的,但个体之间是有微小差异的。如图2.4.1所示,所谓的黄褐斑是指狭义的,也称为慢性刺激性炎症性色素沉着症,而色素沉着型接触性皮炎,就可以称为慢性化学物质性色素沉着症。这两种病因上的共同点是,慢性过度刺激破坏了部分面部皮肤的屏障作用,这两者合二为一可称为广义的黄褐斑。

 

在色素沉着型接触性皮炎范畴内,如果病因是汽油等强刺激物,则所有接触部位比如整个面部都会发病,而如果病因是化妆品内含有的一些弱化学物质,则即使涂抹整个面部,皮炎也仅仅在皮肤屏障破坏的部位出现。而且在这种情况下,即使使用了比普通治疗药物更加温和的外用药,由于局部皮肤的屏障作用遭到了破坏,治疗药物也容易导致皮肤出现刺激症状。

  黄褐斑的发病年龄集中在使用化妆品的年龄段,每天化妆后卸妆成为破坏皮肤屏障的最大原因。在不使用化妆品的儿童和老年人中,没有黄褐斑的发生。很多人本来没有黄褐斑,在进行各种各样的化妆和用药之后却越来越深,这主要由于过度刺激皮肤后加重了屏障破坏。黄褐斑的患者经常会出现斑疹、皮肤发红、脱皮等皮肤问题,也说明皮肤屏障的破坏。

 

2、黄褐斑的诊断标准

*16岁以后发病,后天性的面部色素斑,往往出现在颧骨部、前额部和口唇周围

*褐色的弥漫性色斑,有时呈现出网状。边界不清,但有时也会在一些特定部位出现线状的边界(比如颧骨上缘和眼眶一致呈线状)

*症状会有变化

*女性多见

*基本上没有外伤等诱因,但是有时外伤性色素沉着会转化为黄褐斑

*在有毛发的部位比如发迹、眉毛等部位一般不生长

*60岁以后症状会逐渐减轻

评论:有关真皮性黄褐斑

  黄褐斑有表皮性、真皮性和混合性几种。确切地说,黑色素增多有的是以表皮层为主,有的是真皮内的增多,也有的是表皮和真皮内都可以看到黑色素。黄褐斑作为一种慢性过度刺激导致的炎症性色素沉着,达到一定的严重程度或者持续一定长的时间之后,黑色素的增多将不会仅仅局限在表皮层内,自然会进入到真皮,但其疾病却没有发生什么本质性的变化。

  笔者认为,相对于除去黑色素,抑制黑色素的产生才是最重要的。假设通过各种各样的方法,把表皮和真皮内过剩的黑色素全部去除了,但如果内因没有什么变化,则还是会产生黑色素,还是会恢复以前黑色素过剩的状况。笔者建议,要针对慢性过度刺激这一根本原因,停止黑色素生成比任何其他治疗都要重要,这才是黄褐斑的治疗要点。如此治疗,黑色素的过剩自然会得到恢复。因为表皮的细胞周期大约是1个月,表皮中过剩的黑色素会从皮肤表面脱落,而真皮内过剩的黑色素也会通过噬黑色素细胞和淋巴系统排出体外。

  由美国斯坦福大学皮肤研究中心Basil Hantash博士所研发的露明斯臻白雪肌霜,其含有专利抑黑肽,能够从源头控制酪氨酸酶的活性,从而减少黑色素的产生和堆积,防止色斑生成。在试管实验中,在475nm的检测深度里发现,抑黑肽使黑色素的生成减少40%,其功效是氢醌的17倍。并且,对黑色素细胞没有任何的毒副作用,无过敏,可长期使用。对黄褐斑疗效达89%以上。

                                                             

 

3、黄褐斑和ADM的鉴别诊断

*前额部位的ADM好发在两侧,而黄褐斑以中央部位和眉毛上方多发。此外,两侧的发迹部位病变时,ADM常常侵入有毛发区域,而黄褐斑一般不会(图2.4.3)。

位于上睑外侧的病变,ADM呈现出小斑点状,而黄褐斑呈现沿眶缘分布的指甲大小以上的弥漫性病灶(图2.4.4)。

位于颧部的病变,黄褐斑是弥漫性的,而ADM大多呈现出小斑状,有时重度的ADM其小斑状的病灶在愈合过程中也会显示出弥漫性(图2.4.5)。

 

*黄褐斑一般不会出现在鼻翼部位

*从颜色上来看,黄褐斑呈现出略带红色的黄褐色,而ADM大多是带有灰色的若隐若现的斑点。

*一把来说,ADM不太会随着时间而发生浓淡变化,而黄褐斑却会有变化。

---选自《色斑的治疗》 葛西健一郎(著)

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